陈敏成说：“之所以离开村子，是因为农村年轻人少，生活枯燥，而且收入低”。此外，陈敏成说，促使他离开的最重要原因是，“感觉村里没有发展前景，拿着农村的户口，干着医生的活，却没有退休金”。

　　同样的问题，也一直困惑着今年73岁、当了54年村医的白马井镇藤根村村医李达鹏。

　　“我到底是农民，还是医生呢？”头发已经全白的李达鹏，仍然清楚地记得，1959年1月2日，他19岁生日那天，是他当医生的第一天。“1973年，我自费到儋县(今儋州)卫校进修，学习中医。”李达鹏说。

　　不过，他已经不记得自己为多少村民看过病了。直到今天，他依然每天在村卫生室坐诊。“老了，也想退休，但是退休其实就是失业，没有退休工资。”李达鹏说，“1980年代初，村里分田地时，虽然自己是农村户口，但因为是医生，没有分到田地。现在老了，想回家种田，却没田可种。现在在村卫生室，做一点有一点，老两口，够吃就行。”李达鹏无奈地说。

　　而对于相当部分的村医来说，必须同时演好两个角色——医生和农民。琼中卫生局局长向前说，村医待遇相对来说是比较低的，所以琼中大部分村医都不是专职的，而是一边做医生，一边种橡胶和槟榔。

　　由于乡村医生的身份依然是农民，被认定为卫生系统的“编外人员”，队伍日趋老龄化，部分市县50岁以上的村医占了70%左右。有基层卫生局干部说，村医尴尬的身份，让年老村医无法“退休”，而年轻人又不愿接班。即使当了村医，只要他们考取了执业助理医师资格证，就会离开。

　　2011年，省政府办公厅印发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设实施意见的通知》，要妥善解决乡村医生的养老问题，结合新型农村社会养老保险制度的推进，积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金。

　　李达鹏说：“新农保每个月有100元的养老金，但，这根本不够生活费。”

　　怪

　　接诊人数一样工资相差甚远

　　高的能拿到3000多元，低的只能拿到1000多元

　　2011年12月，我省在村卫生室同步实施一般诊疗费制度和基本药物制度。政策实施后，村卫生室不再“以药养医”，村医收入主要来源于一般诊疗费、基本公共卫生补助和基本药物补助三大块。今年7月1日起，村卫生室一般诊疗费标准提高到6元。基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行补助。基本药物补助，按服务人口、年人均不低于5元的标准进行补助。

　　“改革后，收入是增加了一些。”儋州市和庆镇美灵村委会李振波说，“平均每月接诊病人有160人，诊疗费有960元；美灵村委会有3500人，基本药物补助一年有1.75万元，每月就是1458元；公共卫生服务费月均125元；卫生员补贴600元/月。算下来平均每个月大约3143元。”

　　不过，相对于人数较少的村委会来说，村医待遇就不那么乐观了。琼中中兴村委会，人口1020人。村医王奕的收入是，平均每月接诊病人有160人，每个月的诊疗费在960元；基本药物补助一年5100元，月均425元；卫生服务费补助420元/月；算下来，平均每月工资是1805元。

　　有村医反映，公共卫生服务和基本药物补助是按照服务人口来进行补贴的，现在村医格局基本上是1个村委会1个村医(少数村委会拥有2个村医)，这就会导致，即使接诊人数一样，村医工资也会相差甚远。记者了解到，我省村委会人数的差距也相当大，例如，临高安全村委会有1500户近8000人，而在琼中上安乡抄方村委会只有102户400人。

　　“儋州市番加地区5个村委会招不到合格的村医，不仅因其偏僻，也在于村委会人数只有几百人，不仅看病的人少，诊疗费低，就连公共服务费和基本药物补助也相对少，特别是基本药物补助，少了很多。”曾家壮坦言。

　　探

　　职责

　　应管农民健康而非治病

　　“海南一些农村受经济条件、文化水平和地方习俗等传统观念的影响，卫生意识较淡薄，喝生水、吃生食，饭前不洗手。一些农民甚至把猪养在自己家里，长期生活在垃圾、粪便中，而粪便携带有毒细菌或病菌，很容易感染到人。”儋州一村医吴大永说，村医作为卫生体系第一关，职责应该侧重在农民卫生教育，让其不生病，而不仅是治病。

　　在今年10月召开的中国农村卫生大会上，不少专家就提出要加强农村公共卫生建设。所谓公共卫生就是，预防疾病、延长寿命、促进健康。我国农村公共卫生服务近几年才被逐渐重视，服务项目包括建立居民健康档案、慢性病管理、孕产妇保健以及健康教育等。

　　不过，记者调查发现，村医并不热衷于公共卫生服务。“关键原因是，按照现在的村医收入模式，只有病人越多，村医收入才越高。如果村民不生病，医生的工资反而降低。”一些村医和基层卫生干部坦言，村医现在的3块收入，其中基本药物补助为固定收入，公共服务费，很大一部分是以“固定工资”形式发放的，浮动部分仅占村医总收入的5%左右。

　　工资

　　可与村民健康直接挂钩

　　专家表示，要让村医更热衷关心村民健康，而非诊疗，关键还在改变村医“诊疗为主、其他为辅”的工资格局。英国的体制可以借鉴，其初级卫生保健服务提供者，俗称“家庭医生”，他们的工资收入就与所服务的居民健康程度挂钩。

　　“在英国，家庭医生60%的收入是初级卫生保健信托支付的卫生服务费。”北京大学政府管理学院教授顾昕在《英国全民免费医疗走向市场化》一文中介绍，民众在尚未生病前必须到一个家庭医生诊所注册，将该诊所作为首诊医疗机构。初级卫生保健信托按注册的民众数量定期付卫生服务费。如果居民生病了，家庭医生无法提供很好的治疗，需要转诊。那么该居民的卫生服务费，就要随着转诊而流入被转诊的医疗机构。

　　顾昕表示，在这样的游戏规则下，家庭医生会全力以赴地开展预防保健等公共卫生服务，唯有如此，才能保证注册民众的健康，不让卫生服务费流失，从而获得较高的收入。

　　保障

　　可享城里医生同等待遇

　　“目前，村医老龄化严重，出现后继无人现象。而另一方面，许多医学院的毕业生又面临就业难。”一位县卫生局干部表示，“医生们都削尖了脑袋往城里医院挤，不愿到人才稀缺的农村，最关键的原因就是，村医与城里医生的收入差距过大。不仅在工资待遇上有差距，在福利上也有很大差距。城里医院，哪怕乡镇卫生院都是有事业编制的，升职、退休金都有保障，而做了村医，也就意味着还是农民，各方面福利都没有保障。”

　　“如果不提高工资待遇，只是加大村医培训力度，反而会加快村医的流失。”儋州和琼中的一些卫生干部表示，“政府这几年加大了村医的培训力度，出现部分村医提高了医疗水平，考取了执业助理医师资格证，却马上离开农村，到乡镇卫生院或县医院去了。”

　　“要让优秀村医留在农村，就得让其与城市医院的医生享受同等的工资与福利待遇。”儋州市卫生局审批办主任曾家壮说。(本报海口12月4日讯)