6问
合规自付费用界定标准是什么?
答：大病保险报销中关于合规自付费用的认定，与基本医疗保险相一致，对于基本医疗保险不予补偿的情况，大病保险同样不予补偿。
7问
大病保险的补偿流程是什么?
答：(一)2014年、2015年发生的大病保险费用：
均采用追溯回补方式补偿，进行一次性补偿。
参保人接到大病保险报销通知后，按照通知要求，凭相关材料在规定时间内，至新农合或城镇居民医保参保所在地的大病保险经办服务点提交资料;
(二)2016年及以后发生的大病保险费用：
1、即时结报模式
参保人在出院结算时，大病保险补偿款由医院直接垫付。
2、零星报销
对于异地就医等无法在医院进行即时结报的情况，与新农合、城镇居民医保基本医疗保险报销流程一致，至参保所在市县的新农合、城镇居民医保经办服务点办理，与基本医疗保险报销一并申请。
8问
需准备哪些材料申请大病保险补偿?
常规材料：
1.理赔申请书;
2.住院(门诊)补偿结算单、住院(门诊)费用结算发票、费用清单、病案首页复印件(门诊提供慢性疾病审批复印件);
3.参保(合)人员有效二代身份证原件(审核后退回)留复印件正反两面(若无身份证可出具户籍证明);
4.参保(合)人本人银行卡(折)原件(审核后退回)留复印件或银行存折账户信息页面复印件;
5.其它必要材料。
若参保(合)人员为未成年人除提供常规资料外还需提供以下资料：
1.未成年参保(合)人员无身份证者可提供户口本原件(审核后退回)留复印件(户口本需提供首页、户主页及未成年人身份信息页);
2.监护人有效的二代身份证原件(审核后退回)留复印件正反两面;
3.监护人证明(监护人证明可以出具未成年人出生证明、有监护人与未成年人关系的户口本或由居(村)委会出具的证明文件，三者之一即可);
4.监护人本人的银行卡(折)原件(审核后退回)留复印件或银行存折账户信息页面原件(审核后退回)留复印件;
若参保(合)人员死亡的，除提供常规资料外，还需提供以下资料：
1.参保(合)人死亡证明(火化证明、医学死亡证明、户口注销证明，三者之一即可);
2.关系证明(需注明所有法定继承人与已故参保(合)人的关系);
3.受益权转让书(需所有法定继承人签名并盖章，确认授权其中一人为权益所有人);
4.所有法定继承人有效的二代身份证原件(审核后退回)留复印件正反两面;
5.委托人和受托人有效的二代身份证原件(审核后退回)留复印件正反两面;
6.赔付金额一万元以上的受托人需客户身份确认表;
7.委托人和继承人本人的银行卡(折)原件(审核后退回)留复印件或银行存折账户信息页面原件(审核后退回)留复印件;
8.其它必要材料。
9问
无法亲自办理大病保险补偿，该怎么办?
答：参保人因特殊情况，确实无法亲自办理，需要委托他人办理的，可以提供参保人亲笔签名的委托书。受托人可以是参保人亲属以外的其他人，无需提供受托人与参保人的关系证明。委托书需写明受托人及参保人的姓名及委托事项、委托时间、受托人及参保人亲笔签名等信息，并提供双方有效身份证明原件及复印件。参保人也可先联系经办点，获取格式化委托书，按要求填写完整并签名后再办理相关业务。
10问
还没有报销过新农合/城镇居民基本医疗保险，是否可以直接申请大病医疗保险报销?
答：大病保险是在基本医疗保险基础上开展的，参保人需先经过基本医疗报销后，才能进入大病段报销流程。如既往未经过基本医疗报销的，请先至基本医疗经办机构办理报销，保险公司在基本医疗经办机构均配备有合署办公人员，参保人可在办理基本医疗结报的同时，在同一地点的大病保险经办窗口，申请大病保险结报，无需多次往返重复申请。
【个例】
赵大爷为2014年度参保人，2014年3月1日至5月5日因病住院治疗。医疗费用合计28万元，其中不在基本医保报销范围内的自费费用1.1万元，符合基本医保报销范围内的合规费用为26.9万元，基本医保起付线800元。基本医保报销10万元，个人承担的合规费用16.9万元。
扣除基本医保起付线800元，剩余费用16.82万元进入大病保险补偿范围，具体理算过程如下：
28万-1.1万-10万-0.08万=16.82万元
