海南试行“先看病后付费”诊疗模式

       在大多数的发达国家甚至发展中国家，“先看病后付费”都是通行的惯例，因为人的生命总是高于一切的，在疾病和意外伤害给生命带来的巨大危害面前，首先谈的应该是救死扶伤，然后才能去谈钱。公立性医院更该如此，因为其存在的核心价值就在于其肩负的公益性，它本身就不应该是一个赚钱牟利的手段。而且，就像卫生部部长陈竺所言，“医院的公益性不在于医院姓公还是姓民，而要看其是不是把医学宗旨当作医院的灵魂。”如果医院真正将医学宗旨而不是金钱利益当作医院的灵魂，“先看病后付费”理应是一种常态。
       然而，在经济利益的驱动下，医院见死不救、没钱不看病、有多少钱用多少药之类的事件比比皆是，为此延误了最佳抢救时间，没有使用最佳治疗方案，甚至直接让患者失去生命的案例，更是屡见不鲜。在这样的背景下，卫生部早在2010年就发布了《关于改进公立医院服务管理的若干意见》，提出“逐步实现患者先诊疗后结算”。随后，很多地方都开展了此类试点。试点结果比较令人欣慰，恶意欠费逃费所占比例很小，有的地方甚至没有出现一例。这充分说明，“先看病后付钱”具有很好的可推广和可操作性。
       “先看病后付钱”要“叫好又叫座”，实现患者、医院以及社保机构的多赢，关键在于社保兜底，一是必须全覆盖，二是要大幅提高报销比例，此外还有确保社保机构及时向医院兑付资金等细节性问题，而个人层面的恶意欠费逃费倒是比较好解决的。如果确有困难家庭仍旧无法承担个人缴费部分，还应该建立兜底机制，由专项基金代为支付。真正值得担忧的不是个人恶意欠费逃费，而是可能会有医院以各种虚假手段借此恶意套取社保基金。因此，社保机构还应该承担起核准医院费用是否合理适当的责任，对于明显不合理的大处方、大检查应该拒绝支付并且不得转嫁给个人承担。