那么，医患关系间的这个“结”怎么形成，又该如何打开呢？

　　看病难看病贵等致医患互信缺失

　　医患关系这个“结”的根源在哪里？“我们先要明白医患关系到底属于什么关系？”海南省医患关系研究学会常务副秘书长黑启明说，医患关系矛盾的根源或许就在于，将此关系简单看做一种消费关系，按照市场经济的要求，去解决医疗服务内容中的问题。

　　黑启明说，医生对患者应该传达出一种温暖的人文关怀。然而现实中，由于简单认定为一种经济关系，导致其人文关怀正变得越来越少。

　　此外，由于现在医疗保障制度的不完善，必然导致医疗服务的缺陷，进而出现看病难、看病贵、以药养医等现象，而这些也加剧了医患双方的不信任。黑启明说：“如果基本的信任都没有了，医生还如何看病？”

　　海南医学院附属医院常务副院长郝新宝说，引发医院暴力的成因复杂，多维度的问题交织在一起，看病难、看病贵、以药养医等现象引起了医患互信的缺失甚至对立。

　　“看病难说明我们医疗资源不足，看病贵则反映了我们对医疗投入的不足。这些都是历史欠账。”海南省医调委风险防控部副部长林剑英说。

　　而亲历患方砸坏ICU病房大门的副主任医师杨远征感慨：“患者将公共医疗服务体系内的不完善转嫁到了医生身上。医生成了医改欠账的牺牲品。”

　　医疗纠纷不等于“医闹” “医闹”要严打

　　医疗纠纷不等于医闹。二者之间有着巨大的差别。

　　2012年5月，海南省卫生厅下发的《关于进一步做好医疗纠纷预防与处置工作的通知》中指出，对发生的医疗纠纷不通过正当途径解决，而采取在医院设灵堂、拒绝移尸、打砸财物、设置障碍阻挡其他患者就医，或者殴打医务人员、跟随医务人员，或者在诊室、医师办公室、领导办公室内滞留等等，以严重妨碍医疗秩序、扩大事态、给医院造成负面影响的手段胁迫医院进行赔偿的，即可定性为“医闹”。

　　对受雇于医疗纠纷的患者方，与患者家属一起，采取“医闹”手段胁迫医院进行赔偿并从中牟利，且以此作为谋生手段的违法人员即定性为“职业医闹”。

　　海南省卫生厅医政处调研员贾军有说：“在医疗纠纷中，一些人抱着‘大闹大解决、小闹小解决’的态度，期望通过医闹来获得经济效益。而一些不好的案例，也助长了他们的气焰，认为闹就一定能够解决问题，能够获得赔偿。”

　　“必须严格区分一般医疗纠纷与恶性的医闹、医院暴力行为。”海南医学院附属医院常务副院长郝新宝认为，“大部分医疗纠纷，能够通过解释或协商得到解决。如果解决不了的，可以通过法律程序，让患者的合法诉求得到满足。然而另一方面，对于恶性医闹、医院暴力行为，我们则必须依法严厉打击。”

　　目前，卫生部、公安部联合下发的“关于加强医院安全防范系统建设的指导意见”已经下达到海南省卫生厅的办公室。

　　贾军有说：“我们已经开始行动，正在制定详细的实施方案，将与公安部门联手，严厉打击医闹。”

　　一般医疗纠纷案件4合法途径可解决

　　那么合法解决医疗纠纷的出路又在哪里？

　　据记者了解，目前，海南省处理医疗纠纷的主渠道有四条：一是医患双方协商，二是卫生行政部门行政调解，三是医疗纠纷第三方调解，四是法律诉讼。

　　“医患双方的协商解决是第一步，如果是小纠纷，双方互相理解，能够解决，这是最好不过了。”省卫生厅医政处调研员贾军有表示，在这四条途径中，引入第三方调解机制是最主要的调解模式，目前该机构承担了全省90%以上医疗纠纷的调解。

　　2011年3月成立的海南省医调委位于海口市华银大厦四楼。这是一所由第三方机构成立的医疗调解机构，有自己的医学专家库、法学专家库、理赔专家库。

　　该机构风险防控部副部长林剑英告诉记者，只要有诉求，即可到该机构填写一张“人民调解申请书”。该机构将免费为患方完成医疗鉴定、理赔等全过程。

　　“如果患方配合、信任我们，一起案件调解下来，最快三五天即可。”林剑英告诉记者，自2011年3月成立到2013年3月，该机构共受理医疗纠纷案件1004件，调解总成功率为91.5%，平均结案时间为18天。

　　省卫生厅医政处调研员贾军有说，对于医疗纠纷中重要的医疗鉴定，除了省医调委外，海南省医学会、司法部门等也可提供相关医疗过错的鉴定。此外，2011年美兰区人民法院也专门开设了“医疗纠纷法庭”，专门受理医疗纠纷案件。

　　另一个可喜的消息是，今年10月22日下午，海南省医患关系研究会在海口成立。作为全国首家医患关系研究的社会组织，该学会常务副秘书长黑启明表示，学会将探索成立一个由医方、患方、第三方医疗专家、媒体、律师等五方参与的沟通平台，为解决医疗纠纷案件提供新的思路和方向。

　　建议出台“医患关系安全”法规

　　医患关系矛盾的根源依旧在于医患双方的不信任。严打医闹只是治标。治本，还需要更长远的努力。

　　海南医学院附属医院常务副院长郝新宝认为，以患者为中心提高医院服务质量，依然不容忽视。

　　针对挂号缴费取药排队几小时，医生接诊却只有几分钟这个最被患者诟病的服务模式，郝新宝建议，可以提高出诊医生的数量，将中级和高级职称医生合理搭配。在此基础上，卫生行政管理部门应出台门诊出诊指引，要求将单次就诊时间提高到10-20分钟，同时规范诊疗内容，避免不必要的检查和大处方。

　　此外，郝新宝认为，还应建立完善透明的医疗保险支付流程，让患者充分了解医保报销目录、报销比例等内容，减少误解。医院也应在工作场所有效公示各经办机构的报销政策，并配备相应人员讲解，减少误会和冲突的发生。

　　“最根本还是要让公立医院回到公益上去。”海南省医患关系研究会常务副秘书长黑启明建议，要继续升华医疗体制改革，不断完善创新社会保障体制，从根本上解决看病难、看病贵的问题，让公立医院真正回到公益性上去。这也是“十二五”期间，医疗体制改革的重要内容和方向。

　　黑启明认为，医患关系本质上应该属于社会关系，在医患关系中，必须引进社会的平衡、调解机制，充分发挥第三方调解机构的作用。

　　海南作为特区，开放的前沿，黑启明建议相关部门应该尽快出台地方性“医患关系安全”法规，将医患关系的处理，医闹事件的处理，上升到法律的高度，从法律上保障医患双方的权利与义务，最大限度增加和谐因素，构建和谐的医患关系，打造海南特色的和谐医患关系实践范例。

　　链接 何谓“医闹”？

　　2012年5月，国家卫生部、公安部联合发布《关于维护医疗机构秩序的通告》中，将医闹行为总结为以下七条，违反其中之一者，公安机关可依据《中华人民共和国治安管理处罚法》予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　这七条分别是：1、在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事的；2、在医疗机构内寻衅滋事的；3、非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的；4、侮辱、威胁、恐吓、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的；5、在医疗机构内故意损毁或者盗窃、抢夺公私财物的；6、倒卖医疗机构挂号凭证的；7、其他扰乱医疗机构正常秩序的行为。(记者 敖坤)